【所屬領(lǐng)域】
軟件服務(wù)
【痛點問題】
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要建立管用高效的醫(yī)保支付機制，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機制。在按疾病診斷相關(guān)分組付費（DGR）和按病種大數(shù)據(jù)付費（DIP）醫(yī)保支付制度改革下，醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)都面臨巨大的壓力。面對改革，醫(yī)療機構(gòu)需要“節(jié)約成本、提升效率”，同時，醫(yī)療過程的標(biāo)準(zhǔn)化、精細化管理成為發(fā)展目標(biāo)。
臨床路徑是在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效降低醫(yī)療成本的規(guī)范管理模式，并可以為DRG/DIP改革的推廣提供有力支撐。但是，目前臨床路徑和DRG/DIP支付在醫(yī)院中初步應(yīng)用，部分問題的出現(xiàn)對醫(yī)療管理產(chǎn)生了較大影響，尤其體現(xiàn)在:
1.醫(yī)院負(fù)債問題嚴(yán)重
2.醫(yī)保基金情況不容樂觀
3.醫(yī)療過程中異常行為頻發(fā)
4.DRG/DIP改革推廣迅速，醫(yī)院準(zhǔn)備不充分
5.國家績效考核、飛行檢查使醫(yī)務(wù)人員疲于應(yīng)對，壓力山大
6.醫(yī)院運營管理問題亟需解決
以上種種問題的存在嚴(yán)重阻礙了當(dāng)今醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展，在如今醫(yī)療改革的大背景之下，醫(yī)院需要一個可監(jiān)管、可溯源、可審計、可預(yù)警的透明公正的智能化管理系統(tǒng)來幫助院長分擔(dān)運營管理的壓力以及幫助醫(yī)院實現(xiàn)全新的運營管理體系建設(shè)。
【成果介紹】
基于區(qū)塊鏈去中心化、不可篡改、可追溯性以及數(shù)據(jù)安全共享等特點，將區(qū)塊鏈與醫(yī)院管理以及新型醫(yī)保支付結(jié)合，設(shè)計了“區(qū)塊鏈+臨床路徑+DRG/DIP+績效考核”的方案，為醫(yī)療和醫(yī)保管理的難題提供了高效的解決方法：
1.臨床路徑監(jiān)管。規(guī)范的臨床醫(yī)療行為，建立臨床路徑管理系統(tǒng)，將醫(yī)療服務(wù)信息全維度實時上鏈，實現(xiàn)臨床診療全流程管理、上鏈存證、變異行為記錄、自動化反饋和異常預(yù)警。
圖1 臨床路徑監(jiān)管、溯源以及流程圖
2.針對國家績效考核/飛行檢查的實時監(jiān)管和預(yù)警。全院績效數(shù)據(jù)實時上鏈，重點監(jiān)測國考違規(guī)行為和飛行檢查問題，發(fā)現(xiàn)問題時進行預(yù)警。刀刃向內(nèi)進行改革，院長實時知曉醫(yī)院內(nèi)部違規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)問題以符合國考和飛行檢查要求，幫助醫(yī)院在國考中提升績效，提升醫(yī)院整體管理效率和能力。
圖2 醫(yī)院績效考核展示大屏效果圖
3.及時的異常行為糾正。對科室內(nèi)運營情況進行全面監(jiān)管與自動提醒，實現(xiàn)科室收益虧損的控費異常提醒、細化費用標(biāo)準(zhǔn)比對與趨勢預(yù)測對比后的自動化反饋，并對DRG/DIP域內(nèi)費用動態(tài)更新進行可視化顯示。
圖3 鏈上實時預(yù)警以及異常行為糾正示意圖
4.DRG/DIP費用全流程細粒度監(jiān)控。采用更可靠的分組控費手段，使用AI智能模版生成推薦管理路徑，對費用測算指標(biāo)進行動態(tài)調(diào)整，區(qū)塊鏈記錄DRG/DIP全周期，打通全域控費信息庫，賦能DIP/DRG決策分類。
圖4 DRG/DIP醫(yī)保支付全流程細粒度管理示意圖
5.基于“平安果”的績效考核激勵機制。提出基于“平安果”的績效考核機制，醫(yī)生在臨床治療和科室運營等方面的正向行為可以獲得平安果獎勵，反之則受到懲罰。平安果的獎懲與國考和飛檢重點關(guān)注的異常情況、DRG控費、臨床路徑不良事件上報等行為密切相關(guān)，極大地增加每個醫(yī)護人員的參與度，調(diào)動積極性，深度落實醫(yī)院管理方案。
圖5 “平安果”績效獎懲示意圖
6.醫(yī)院智能化績效考核和運營管理。為院長實時、準(zhǔn)確、動態(tài)化展示全院績效情況和運營管理情況，院長可以隨時知曉醫(yī)院管理中各項重點指標(biāo)情況以及各科室運營優(yōu)劣對比，以便及時制定和調(diào)整管理方案和針對性的運營計劃。系統(tǒng)會對院長進行全院異常實時預(yù)警，實時反饋鏈上數(shù)據(jù)監(jiān)管情況，以便及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件的發(fā)生。
圖6 醫(yī)院智能化績效考核管理示意圖
區(qū)塊鏈技術(shù)大大加強了醫(yī)療數(shù)據(jù)的流通性、可靠性和透明性，加強了對臨床路徑、醫(yī)保支付、績效考核以及醫(yī)院運營的監(jiān)督管理，能夠大大分擔(dān)院長的管理壓力，提升醫(yī)院管理效率，促進醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)代化。通過串聯(lián)臨床路、DRG/DIP和績效考核這一關(guān)鍵路徑，提高醫(yī)保的規(guī)范性和透明度，賦能醫(yī)保支付全流程,提高醫(yī)療質(zhì)量、準(zhǔn)確而高效地做到降低醫(yī)療成本，優(yōu)化資源配置，從而為社會創(chuàng)造更大的價值和效益。
【技術(shù)優(yōu)勢】
1. 基于區(qū)塊鏈技術(shù)實現(xiàn)全透明、可追溯、全流程可監(jiān)管的按疾病診斷相關(guān)分組付費（DGR）和按病種大數(shù)據(jù)付費（DIP）的新型醫(yī)保支付管理，實時分析和預(yù)警，規(guī)范醫(yī)院各科室的醫(yī)保支付情況。
2. 實現(xiàn)對大型綜合性醫(yī)院各科室的臨床路徑管理、臨床路徑變異準(zhǔn)確記錄、全維度診療數(shù)據(jù)實時上鏈和異常及時發(fā)現(xiàn)，上鏈數(shù)據(jù)永久保存，不可篡改，權(quán)責(zé)分明。
3. 支持院長對全院進行全面精準(zhǔn)的績效考核和監(jiān)督，實現(xiàn)對包括國考和飛檢在內(nèi)的重點指標(biāo)的精準(zhǔn)統(tǒng)計、智能化分析和實時預(yù)警，幫助院長能夠?qū)崟r準(zhǔn)確地知曉全院各科室情況、及時對異常現(xiàn)象做出反應(yīng)；創(chuàng)新性提出了“平安果”績效考核機制，極大地增加每個人的參與度，調(diào)動醫(yī)生積極性，深度落實醫(yī)院管理方案。
4. 平臺利用基于屬性的加密實現(xiàn)數(shù)據(jù)的細粒度管控，并通過零知識證明技術(shù)隱藏屬性信息和加密策略，以實現(xiàn)屬性隱藏的鏈上醫(yī)療數(shù)據(jù)安全共享，在保證病人隱私的前提下，打通全院數(shù)據(jù)，打破數(shù)據(jù)孤島。
5. 平臺基于變色龍哈希技術(shù)對區(qū)塊的異常醫(yī)療數(shù)據(jù)進行編輯，并通過設(shè)計新型區(qū)塊架構(gòu)和編輯流程，實現(xiàn)可審計的鏈上醫(yī)療過程錯誤記錄修復(fù)。
【性能指標(biāo)】
目前基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療管理系統(tǒng)已對以Ⅱ型糖尿病共病為代表的重點病種進行管理，并將其根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)詳細劃分為5種臨床路徑；已記錄10余類醫(yī)療異常行為，并編寫智能合約在異常行為發(fā)生時及時預(yù)警；實現(xiàn)20余種醫(yī)務(wù)人員考核指標(biāo)，實施了細粒度績效考核。
現(xiàn)計劃，系統(tǒng)將對以骨科、內(nèi)分泌科、皮膚科為代表的九類國考重點科室進行臨床路徑管理和DRG醫(yī)保支付管理，制定相應(yīng)的符合醫(yī)保局規(guī)定的支付規(guī)范，收錄以上九類科室對應(yīng)的100余種DRG分組及其對應(yīng)的臨床路徑，并實現(xiàn)對相應(yīng)科室的55種國家績效考核重點指標(biāo)的監(jiān)管。
【技術(shù)成熟度】
試驗階段。
【產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用】
未來將打造完善的區(qū)塊鏈醫(yī)療底層基礎(chǔ)設(shè)施和具備臨床路徑管理的全生態(tài)區(qū)塊鏈醫(yī)療系統(tǒng)，以實現(xiàn)醫(yī)院資源的全面管理和最大化利用、加強臨床治療的風(fēng)險控制、縮短住院周期和降低費用。
應(yīng)用案例
華中科技大學(xué)-智匯醫(yī)療區(qū)塊鏈研究中心和湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院共同合作研發(fā)的基于區(qū)塊鏈的醫(yī)院臨床路徑管理-績效考核系統(tǒng)，該系統(tǒng)目前已經(jīng)在六七二骨科醫(yī)院投入使用：
該系統(tǒng)針對目前醫(yī)療工作中異常難發(fā)現(xiàn)、DRG支付改革難度較大和國考等考核壓力大三個痛點問題，結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院管理方面的優(yōu)勢，創(chuàng)新性的提出了基于區(qū)塊鏈的臨床路徑管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了異常預(yù)警、DRG全流程監(jiān)管以及基于“平安果”的績效考核機制，首次利用區(qū)塊鏈技術(shù)幫助醫(yī)院對臨床路徑和醫(yī)保支付進行全維度智能化管理。
該系統(tǒng)在六七二醫(yī)院信息科成功部署并在內(nèi)分泌科進行了試運營，共運行60天，收錄400余名病人入院，300余名病人出院，檢測出異常行為100余次，均實現(xiàn)了實時預(yù)警。試運營情況良好，主要功能測試皆通過，基本達到了預(yù)期效果，實現(xiàn)了對臨床路徑和科室績效地有效監(jiān)測、鏈上溯源和異常預(yù)警。
發(fā)展規(guī)劃
2023年8月5日-6日，在武漢華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)中心召開了“醫(yī)院運營中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)委員會暨醫(yī)院精細化運營研修班會議”。共有來自各地醫(yī)院的81位代表以及來自全國各地醫(yī)院的12位專家作為“醫(yī)院運營中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)規(guī)范及評價標(biāo)準(zhǔn)”的發(fā)起人，與會專家審議與發(fā)布《醫(yī)院運營中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)規(guī)范及評價標(biāo)準(zhǔn)》，正式官宣成立醫(yī)院運營中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)委員會，目前掛靠在華中科技大學(xué)智匯醫(yī)療區(qū)塊鏈研究中心之下。初步明確今后委員會的主要工作方向包括以下四點：
1. 醫(yī)院運營中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)開發(fā)和完善；
2. 構(gòu)建培訓(xùn)體系，支持醫(yī)院運營管理中心人員能力的建設(shè)和發(fā)展；
3. 構(gòu)建運營大數(shù)據(jù)共享機制，開發(fā)指標(biāo)體系、模型和參數(shù)，支持醫(yī)院及學(xué)科運營評價；
4. 支持醫(yī)院智慧運營大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)，分析決策一體化運營系統(tǒng)建設(shè)。
根據(jù)委員會的發(fā)展規(guī)劃，現(xiàn)計劃在已有的醫(yī)療管理系統(tǒng)和研究的基礎(chǔ)上，計劃建立基于區(qū)塊鏈的智慧醫(yī)院運營管理中心，通過對醫(yī)院運營相關(guān)數(shù)據(jù)的整合利用，以運營管理計劃，運營分析，運營評價，績效考核為四大核心任務(wù)，構(gòu)建對運營數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)挖掘、建模分析和指標(biāo)設(shè)定。通過建立科學(xué)規(guī)范的運營管理體系，實現(xiàn)醫(yī)院運營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化，提高醫(yī)院資源利用效率，控制醫(yī)院運營成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)院收支平衡狀態(tài)下的健康可持續(xù)發(fā)展。
以醫(yī)院中根據(jù)病人癥狀和加入的臨床路徑信息為數(shù)據(jù)集，訓(xùn)練AI醫(yī)療輔助分析大模型，輔助醫(yī)生更好地判斷病人病情以及相應(yīng)臨床路徑的加入。AI醫(yī)療輔助分析大模型的應(yīng)用不僅可以輔助醫(yī)生，減少判斷失誤等醫(yī)療事故的發(fā)生，而且對平衡城市、村鎮(zhèn)醫(yī)療資源起到巨大的推動作用，助力全民大健康行動。
知識產(chǎn)權(quán)
該成果包括多項已授權(quán)中國發(fā)明專利。
合作方式
專利許可、專利轉(zhuǎn)讓、作價入股、技術(shù)開發(fā)、面談等。
【聯(lián)系方式】
CG24013
